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手術支援ロボット ダヴィンチ

手術支援ロボット ダヴィンチ

da Vinciとは

さまざまな分野でロボットが活躍する現代。
最先端の科学は、「ロボット外科手術」という形で医療の分野でも実用化され、大きな恩恵をもたらしています。

da Vinci(ダビンチ)は、ロボット外科手術で使用される「鏡視下手術支援ロボット」です。ロボットアームと内視鏡カメラを執刀医が遠隔操作して手術を行います。
執刀医は、患者さんの体内に入ったように思えるほど鮮明な映像を見ながら、人間の手の限界を超えた精密さ・正確さで自由に動くアームを駆使することができます。つまり、ごく限られた手術の名人の技を、広く一般の手術で再現してくれるのがこのロボットです。

da Vinciは、世界中で3,803台が導入され(2016年9月時点)、各科で年間十万例以上の手術に用いられています。日本でも2012年にロボット支援下前立腺全摘除術(RARP)が保険適用となったことに引き続き、2016年4月からは腎臓がんに対するロボット支援腎部分切除術も保険適用になりました。さらに2018年4月には膀胱がんに対する膀胱全摘除術のほか、肺がん、縦隔腫瘍、胃がん、大腸がん、食道がん、婦人科領域、心臓外科領域などでも保険適応による手術が可能となり、いまやda Vinciでの手術は日常的でより身近なものとなっています。
当院は道内でいち早く2011年8月にda Vinci Sを導入し、多くの手術実績を積み重ねてきましたが、2017年9月より最新機種のda Vinci Xiにバージョンアップし、さらに操作性と安全性が向上しました。

泌尿器科でダビンチ手術1000例達成

当院では、2011年に道内でいち早く鏡視下手術支援ロボット「ダビンチ」を導入し、2011年11月10日に北海道で初のダビンチ手術となるロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を泌尿器科でおこないました。その後、2012年4月に前立腺がんの前立腺全摘除術(RARP)に続いて2016年4月から腎臓がんの腎部分切除術(RAPN)、2018年4月には膀胱がんに対する膀胱全摘除術(RARC)が保険収載となり、いずれの術式もすみやかに厚生局から施設基準の認可を得ることができましたので、その後は保険診療で各術式を施行し順調にロボット手術症例を積み上げてまいりました。そして2020年10月で泌尿器科におけるダビンチによるロボット手術の累積件数が1000例に達しました。内訳は前立腺全摘術804例、腎部分切除術148例、膀胱全摘術48例です。

実際のロボット手術の遂行にあたっては、執刀医のほかに患者さんの状態を管理する麻酔科医、手術を直接または間接的に介助する看護師、機材を管理運用する臨床工学技士などがタッグを組んだ「チーム ダビンチ」を結成し、チーム医療を実践することでこれまでに重篤な周術期合併症を起こすことなく、安全に症例を積み上げることが可能となりました。
ロボット支援による鏡視下手術は、高精細の3D内視鏡カメラを見ながら人間の手よりも高い自由度で微細な動きができるロボットアームを体外から操作するもので、執刀医はあたかも患者さんの体内に入って顕微鏡手術を行っているような感覚で手術を進めることができます。このため繊細で高精度の手術操作が可能となり、出血量が少なく、合併症や併発症が起きにくく、神経温存が可能となるなど、安全でQOLに優れた「患者さんに優しい手術」を実現できます。

一方、執刀する医師や介助するスタッフにとっては、快適な操作性とスムーズな手術遂行により負担や疲労が軽減され、業務の効率化が図られるほか、在院日数の短縮や人件費の削減などにより、ロボット手術は結果的に病院経営の健全化にも寄与できることがわかってきました。

2018年度診療報酬改定では、泌尿器科領域以外に新たに12件のロボット支援内視鏡手術の保険適用が認められ、現在では胸部外科、腹部消化器外科、婦人科などでもロボット手術が日常的に広く行われるようになっています。泌尿器科でも2020年12月から膀胱瘤など骨盤臓器脱(POP)に対して「ロボット支援腹腔鏡下仙骨子宮靭帯固定術(RSC)を保険診療で開始する予定です。

 

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