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書式ダウンロード

患者さんの紹介予約に必要な書式は下記よりダウンロードをしてご利用ください。

 

紹介外来担当医表 attending.pdf
医科/診療情報提供書(受診申込票) offer.pdf
歯科/診療情報提供書 offer-sika.pdf

患者さんの紹介方法についてはこちらをご覧ください。

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