当院へのアクセス

病院代表 TEL:011-681-8111 FAX:011-685-2998

予約センター 011-685-2990

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医療機関の皆さまへ

患者さんのご紹介方法

予約方法(歯科は直接外来へお問い合わせください)

①診療情報提供書に受診希望日時※をご記入のうえ、FAX送信をお願いいたします。
紹介外来担当医表の診療時間をご参照ください。

②折り返し、「診療受付確認票・診療予約票」を送信いたします。
(ご希望の日時で予約できない場合はご連絡いたします)
 ↓

③患者さんには「診療予約票」をお渡しのうえ、受診日に当院外来受付にご提示いただくようお伝えください。

紹介予約の流れ

連絡窓口

□地域連携福祉センター
直通電話 011-685-2904   専用FAX 011-685-2908
E-mail renkei@keijinkai.or.jp
(歯科は外来直通電話 011-685-2571 にお問い合わせください)
□予約受付時間月曜日~金曜日(祝日は除く) 8:30~17:00□緊急性が高く、早急に対処が必要な場合、入院・転院のご依頼は、日中は直接担当医にご連絡ください。

診療情報提供書(受診申込票)について

当院専用の受診申込票がございますが、紹介元医療機関さまでご使用になられている様式でもご予約が可能で
す。診療情報提供書には患者さんの氏名、フリガナ、生年月日、性別、住所、電話番号、受診希望日を明記し
ていただきますようお願いいたします。

書式ダウンロード

紹介外来担当医表 (表記日2017.4.3) attending.pdf
診療情報提供書(医科) offer.pdf
診療情報提供書(歯科) offer-sika.pdf

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