SHD（構造的心疾患）

開胸手術がハイリスクである患者さんにも人工弁への置き換えが可能に

心臓の左心室と大動脈の間にある大動脈弁の動きが悪くなり、血液が循環しにくくなる大動脈弁狭窄症。胸痛や失神、息切れといった症状を伴うため、日常生活が制限されて、進行すれば心不全を繰り返す危険な状態となります。 重症の場合、開胸手術で人工弁に置き換える治療（大動脈弁置換術）を行わなければ、生命にかかわる状態になっていきます。しかし、高齢の方や合併症のリスクがある方など、少なくとも3割以上の方は開胸手術を受けることができません。 外科的治療ができない、またはハイリスクの患者さんにも有効な治療法が経カテーテル的大動脈弁留置術TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation）です。開胸せずに傷んだ大動脈弁を新たな生体弁へ置き換えることができるため、体への負担が少なく、今まで治療できなかった方を救える可能性を持っています。 TAVIは、欧米ではすでに数多くの症例を重ね、外科的開胸手術と同等の成績が報告されています。 日本では2013年10月に保険適用となり、手稲渓仁会病院は道内初のTAVI実施施設の認可を受け、これまで200例以上（2020年2月時点）を施行しています。

カテーテルを使用し、小さな傷口から生体弁を挿入
専門医が2種類の生体弁から適切な弁とアプローチ方法を選択

大腿動脈アプローチ

カテーテルの先端に小さくたたんで装着した生体弁を、そけい部（太ももの付け根の部分）の大腿動脈から入れて心臓の大動脈弁の部位まで運ぶ方法です。体への負担が少ない方法で、95%の症例でこのアプローチが選択されています。

心尖（しんせん）部アプローチ

左胸（第5～6肋間）を5～6cm切開し、心臓の端の尖った部分（心尖部）に小さな穴を開けて直接生体弁を入れる方法です。足の血管が細くて使えない場合でバルーン拡張型生体弁を用いるときに選択されます。

鎖骨下動脈アプローチ

左の鎖骨の下を4～5cm切開し、鎖骨下動脈を露出して、カテーテルの先端に小さくたたんで装着した生体弁を挿入して、心臓の大動脈弁の部位まで運ぶ方法です。足の血管が細くて使えず、かつ呼吸機能が低下していて心尖部アプローチも困難な場合などに選択されます。

直接大動脈アプローチ

上記のいずれのアプローチも困難で、自己拡張型生体弁を用いるときに選択されます。