手稲渓仁会病院のすうじ

　当院の内科はでは、不明熱・感染症・内分泌・膠原病疾患をはじめとした多領域にまたがるさまざまな症状の患者さんの診療を担当しています。
　入院は特に①肺炎・腎盂腎炎・敗血症など急性感染症、②原因不明の発熱、③病気がちな高齢者の種々の内科的疾患の診療が中心です。ご高齢の患者さんは複数の持病を持つ方が多いため、入院が長期化する傾向があります。
　このためご家族や地域の医療介護福祉機関の協力を得ながら、患者さんやご家族のご希望や病状、社会的背景などに配慮し、退院や転院に向けて支援を行っています。

■用語の解説（以下につきましては、すべての診療科に共通する説明です）
【DPCコードとは】
　DPCコードとは「診断群分類」を意味する言葉で、入院患者さんの「病名」と「治療方法」の組み合わせで決定される厚生労働省が定めた番号です。
　例えば胆石症で入院し腹腔鏡下手術を受けた場合は”０６０３３０ｘｘ０２ｘｘｘｘ”となり、同じ胆石症であっても手術を行わない検査入院をした場合は”０６０３３０ｘｘ９９ｘ０ｘｘ”というコードに振り分けられます。
　2024年度現在、3,248種類のDPCコードに分類されています。
【DPC名称について】
　「一入院中もっとも医療資源が使われた主病名」を記載しています。
【平均在院日数について】
　平均在院日数は病院に入院していた期間の平均値です。
　当院は、入院患者さんが早期退院・早期社会復帰できるよう、安全管理体制や感染対策、退院支援、早期リハビリ、栄養管理、褥瘡対策、認知症ケア等のチーム医療に力を入れています。
【転院率】
　転院率とは、当院から退院後も、引き続き他医療機関で入院診療を継続された方の割合です。
【平均年齢】
　当該DPCコードに該当する方の平均年齢です。

　当院の呼吸器内科の入院診療は肺がん、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎、細菌性肺炎などの呼吸器疾患の患者さんが多数を占めています。
　肺がんはここ数年で診断法や治療法が大きく進歩しています。専門医が検査のうえ診断し、外科（呼吸器外科）や院内各科と連携のうえ個々の患者さんに合った治療を提供しています。
　抗がん剤治療の際は副作用対策を重視し、看護師、薬剤師、リハビリスタッフ等も含めたチーム医療で患者さんを支えています。

　当院ではがんの早期診断と内視鏡治療に力を入れています。
　入院で実施する内視鏡治療の中で件数が多いものは、胆管結石治療、慢性膵炎に対するステント治療、乳頭部腫瘍に対する内視鏡的乳頭切除術、胆管狭窄に対するステント治療、消化管の早期がんに対するESD（粘膜下層剥離術）などです。

　当院の循環器内科では、心臓カテーテル検査、冠動脈・末梢動脈インターベンション、構造的心疾患インターベンション、電気生理学的検査、カテーテル心筋焼灼術、心エコー、経食道エコーなどの治療・検査を行う専門医・指導医の専属チームを配備し、診断結果から治療方針を十分に検討し、患者さんとご相談のうえ治療にあたっています。
　不整脈疾患に対しては、ハートリズムセンターの不整脈専門医を中心に頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション（心筋焼灼術）や皮下埋め込み型ICDなど幅広い治療に対応しています。
　また、高度な冠動脈血管内の石灰化病変に対するロータブレーターの使用や、難易度の高い慢性完全閉塞病変に対する治療、TAVI（重症大動脈狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁留置術）や心房中隔欠損症を経カテーテル的に治療する心房中隔欠損孔閉鎖栓留置術等など、高度医療への体制が整っています。
　心臓血管外科と密接に連携しており、個々の患者さんにとって最善の治療を提供できるよう合同の症例検討会を定期的に実施しています。

※小児科には小児循環器科が含まれます。

　当院は地域周産期母子医療センターとして新生児特定集中治療室（NICU）６床、継続保育治療室（GCU）６床を有しており、低出生体重児や出生時の病気、先天性疾患の診療を小児科医、小児循環器専門医が担当しています。
　小児病棟は個室が多く、さまざまな感染症の入院治療に対応できます。
　小児救急・小児集中治療を担うことを最重点業務としており、札幌市内のみならず広く小児重症患者を受け入れています。
　小児循環器の分野では、専門医が心臓血管外科医と術前、術中、術後を通じて常に共同し、専門医療を提供しています。

※外科には消化器外科が含まれます。

　当院の外科では、個々の患者さんに対して最適な治療法を考え、“過不足のない外科治療”を目指しています。
　2024年1月～2024年12月の期間に消化器外科、呼吸器外科など合わせて1,526件の手術を行いました。腹腔鏡や胸腔鏡を用いたからだに優しい手術はそのうち1,012件で、低侵襲で術後の疼痛も少なくなったため入院期間の短縮化につながっています。最新の周術期管理（ERAS）を胃がん、大腸がん、膵がんの手術に適用し早期からの食事の経口摂取と離床を実践し、早期退院を実現しています。

　消化器外科専門医、肝胆膵外科高度技能指導医、肝胆膵外科高度技能専門医、食道外科専門医、内視鏡外科技術認定医、呼吸器外科専門医、胸部外科認定医などを配置し、どの領域においても高度で専門的な医療提供が可能な診療体制となっています。

　当院の整形外科は、上肢・下肢・脊椎のそれぞれの分野の専門医が複数在籍し、高齢者の骨折（大腿頚部等）や救急搬送の外傷、スポーツ外傷などを中心に診療にあたっています。2023年4月～2024年3月の手術1,608例のうち、736例が外傷性疾患で、多発外傷や顕微鏡下で行う神経血管損傷など重症症例の手術に対応しています。分野別の手術件数は上肢が728例、下肢が656例・脊椎が224例となっています。

　当院の形成外科は、傷病に対する治療（保険診療）を主としております。
　具体的には、交通事故などによる顔面の骨折や外傷の治療、先天性異常（口唇裂、口蓋裂、耳介、多指症など）による体や顔面への治療、皮膚の良性腫瘍や悪性黒色腫（皮膚悪性腫瘍）、腋臭症（わきが）手術、顔面神経麻痺や眼瞼下垂症手術などさまざまな治療に対応しています。また、乳がん術後の乳房再建など病気の治療や事故などによって組織欠損・変形した部分を再建する手術も担当しています。

　救命救急センターを有する当院の脳神経外科分野は急性期医療として脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）および頭部外傷を中心に幅広い疾患に対応しています。急性期治療と同時に早期にリハビリテーションを開始し、早期社会復帰を目指して多職種チームで総合的に治療とケアを行っています。
　また、高い専門性を要する医療として、大型脳動脈瘤に対するクリッピング術、閉塞性血管障害への血行再建術、脳血管内治療、脳腫瘍摘出術など、患者さんのQOLやニーズを考慮しながら治療を行っており、2024年1月～12月の手術総数は345件でした。
　脳卒中患者専用の治療室（SCU）を15床有しており、脳卒中専門医、専属看護師、リハビリテーションスタッフなどからなる”脳卒中チーム”を配属しています。

　当院の呼吸器外科では、呼吸器系のがんに対しての手術を主に行っており、2024年1月～2024年12月の期間に146件の肺がん手術を行いました。胸腔鏡を用いたからだに優しい手術（ロボットを用いた手術を含む）はそのうち127件で、低侵襲で術後の疼痛も少なくなったため入院期間の短縮化につながっています。

　当院の心臓血管外科の治療対象は先天性から後天性までの心疾患全般、大動脈瘤などの大血管疾患、下肢閉塞性動脈硬化症などの末梢血管疾患と幅広く、なかでも胸部や腹部大動脈疾患に対する血管内治療としてのステントグラフト内挿術は現在まで1,500例を超える件数の治療経験を有しています。
　開胸手術においては、できるだけ小さな傷で手術する低侵襲心臓手術（MICS）を取り入れています。
　高齢者や脳血管病変、慢性腎不全、重症糖尿病などの複合合併症を有するハイリスク患者さんに対しても、院内各科の専門医や各メディカルスタッフと連携のうえ安全に手術を行う体制です。
　新生児・小児に対する先天性心疾患につきましても、術前、術中、術後と常に小児循環器医と共同し治療を行っています。

　当院の眼科は大きく分けて網膜硝子体と眼窩・神経眼科の治療を中心としています。
　網膜硝子体の主な疾患は増殖糖尿病網膜症、裂孔原性網膜剥離、増殖硝子体網膜症、黄斑円孔、黄斑上膜、黄斑牽引症候群、網膜静脈閉塞症などで、手術による治療に力を入れています。　眼窩・神経眼科の分野では視神経疾患のみならず、それ以外の眼に関連する神経や筋肉の病気、眼球周囲の骨（眼窩）の病気や腫瘍について診断治療しています。
　以上のほか白内障・緑内障・斜視・眼瞼下垂・眼瞼内反・翼状片に対する手術も多数行っており、2024年4月～2025年3月の当科手術の総数は入院施行1,771件、外来施行1,211件でした。

　当院において耳鼻咽喉科は「耳鼻咽喉科・頭頸部外科」と標榜しております。
　①より良い聞こえを目指した聴力改善手術、②手術ナビゲーションシステムを用いた安全な内視鏡下副鼻腔手術、③睡眠時無呼吸症候群の診断と治療、④耳下腺腫瘍における傷が目立たない皮膚切開による手術、⑤甲状腺癌における機能温存手術、⑥喉頭癌における喉頭温存療法・喉頭全摘出後の人工喉頭埋め込み術、⑦ 顔面神経麻痺のトータルケア、⑧嚥下障害の診断とリハビリテーション、⑨誤嚥防止手術、⑩First bite 症候群に対するボツリヌス毒素療法、⑪末梢性顔面神経麻痺後遺症によるワニの涙症状に対するボツリヌス毒素療法、⑫内視鏡を用いた甲状腺手術　傷が目立たない皮膚切開による手術、⑬重症Hunt症候群に対するステロイド・抗ウイルス剤の高用量併用療法
　以上の13分野に力を入れ治療にあたっており、可能な限り短い期間で回復していただけるよう努力しています。
　特に鼻・副鼻腔・口腔・咽頭・喉頭の癌に対する手術、声帯ポリープ・喉頭腫瘍摘出術、甲状腺悪性腫瘍手術（頸部郭清術を含む）など頭頸部腫瘍に対しての集学的治療について、院内各科や多職種協力のもと積極的に取り組んでいます。

　当院の泌尿器科は、質の高い医療をチームで提供し、患者さんが短い期間で退院できる様に努めています。
　前立腺がんについてはロボット支援手術を行っており、早期離床・退院につながっています。また膀胱がんについては可能な限り膀胱温存を図りながら内視鏡手術を第一選択としています。上部尿路の腎盂尿管がんの根治手術に対しては、腹腔鏡手術でからだに優しい手術を行っています。2024年4月～2025年3月の手術総数は596件でした。
　がん治療については抗がん剤治療・高精度放射線治療など手術以外にも多彩な治療法選択に対応しています。

　当院は「地域周産期母子センター」の指定を受けており、産科病棟にNICU６床、GCU6床を併設しています。地域医療連携の役割として、特にハイリスク分娩について多くの紹介を受けています。また、他院で発生した分娩時の危機的な状況においても、救急科と共同して対応しています。また生殖医療（体外受精、顕微受精等）に関しても実施しています。

●通常分娩について●
バース（分娩）プランは16週目以降にお母さんとスタッフがコミュニケーションを取りながらまとめ、また栄養の取り方、生活の仕方や様々な不安などに対しアドバイスを行います。
分娩室はすべて陣痛から分娩まで個室内で行うLDRとなっています。
出産後は、授乳、沐浴、おむつ交換、服、赤ちゃんが眠る環境など育児に関する全般を双方的なコミュニケーションで支援しています。

　当院の婦人科では、がん診療、腹腔鏡手術に力を入れています。それぞれの分野における医師を中心に専門的な診療を提供しています。
　2024年4月～2025年3月の手術数は1,298件で、良性疾患のほとんどを腹腔鏡手術で行っています。腹腔鏡手術はからだに優しい手術ですので、平均在院日数も短くなっております。子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術も積極的に行っております。
　悪性腫瘍に関しては、通常のがん根治手術のほか、個々の方のリスクを勘案してより侵襲の少ない手術を心がけ、術後のリンパ浮腫予防に対しては専門のセラピストが対応できる体制を整えています。また、抗がん剤治療を安全に行うため、多職種のチーム医療を提供しています。

　当院の腎臓内科では、IgA腎症、ネフローゼ症候群、急速進行性糸球体腎炎、慢性腎臓病などを中心に入院診療を行っています。
　IgA腎症は4割の方が将来的に透析が必要になるとされてきましたが、「扁桃腺摘出術とステロイド療法」によって蛋白尿や血尿が消失する方も少なくありません。また治療が遅れると透析が必要になるばかりでなく致命的になる急速進行性腎炎も、発症早期にステロイドや免疫抑制薬、血漿交換などの強力な治療を行うことで腎機能を維持することができます。
　このように腎臓病は早期の診断と的確な治療が非常に重要です。当科では腎生検入院や食事療法を含めた教育入院など腎疾患の早期診断と治療に積極的に取り組んでおります。また腎臓病には膠原病や呼吸器疾患、血液疾患、悪性疾患など各科専門医の診断・治療が不可欠な場合があり院内各科と連携し集学的治療を実践しています。

　当院の救急科は、救急車やドクターヘリ搬送患者や救急外来に来院した緊急性を要する患者などに対する初期治療を担当しています。
　診断が確定した時点で各専門科に引き継ぎをします。多発外傷や中毒などの重症者については救急科が主治医となり入院治療を行う場合もあります。

　当院の血液内科では、白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの造血器腫瘍に加え、再生不良性貧血などの骨髄不全病態、自己免疫性溶血性貧血、免疫原性血小板減少症などの免疫疾患など、さまざまな血液疾患の診断・治療を行っています。
　近年血液の悪性疾患は、抗がん剤や分子標的療法、移植療法など治療法の進歩にめざましいものがあり、専門医が個々の患者さんに合わせて治療方針をご提案しています。

　当院の腫瘍内科は根治手術が困難な進行がんの患者さんに対する抗がん剤治療を専門的に診療しています。
　外来が中心ですが、中には入院を要する抗がん剤治療もあります。
　また、抗がん剤の合併症や副作用、病状の進行等により入院を要する場合もあります。
　外科、放射線治療科、精神保健科、看護師、薬剤師、栄養士、リハビリテーション療法士、医療ソーシャルワーカーなど多部署・多部門と連携をはかり診療をすすめています。

　当院の乳腺外科では、乳がんの診断と治療を主に行っています。治療は、手術、ホルモン療法、抗がん剤治療、分子標的療法、放射線治療を組み合わせて行います。また形成外科と連携し乳房温存手術や乳房全摘出術後の再建など、患者さんにあった幅広い治療選択を提供しています。
　一般的にがんの手術にリンパ節郭清はつきものです。しかし乳がんにおいては、患肢のリンパ浮腫や可動制限など腋窩郭清に伴う合併症を回避するため、術前検査で転移がないと思われる患者さんに対して、“センチネルリンパ節生検”を行っています。当院はRI法と色素法の併用が可能な施設であり、短時間に低侵襲で正確な検査が可能となっています。

日本で現在５大がんと呼ばれるがん（大腸がん・肺がん・胃がん・肝がん・乳がん）の患者さんについて初発のUICC病期分類別、
および再発に分けて集計しています。2024 年度中に退院した延べ患者数となっております。
つまり、集計対象期間中に同じ患者さんが複数回退院すると、1回の退院ごとに1件（2回退院すると2件）として集計しています。

○UICC病期分類
　 国際対がん連合（UICC）によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②領域リンパ節への転移状況、
　③遠隔転移の有無の3つの要素によって各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の４つの病期（ステージ）に
　分類するものです。

　当院は、2009年より「地域がん診療連携拠点病院」として、5大がんをはじめとした各部位のがんにおいて、患者さんのそれぞれのリスクや病態に応じて近隣地域の各施設と連携して診療しています。
　主な診療科として胃がん・肝がん・大腸がんは消化器内科・消化器外科、乳がんは乳腺外科、肺がんは呼吸器内科・呼吸器外科で診療を担当しており、患者さんの状態や希望をふまえて、手術・化学療法・放射線療法・緩和ケア等の治療を行っています。
　胃がんのⅠ期や大腸がんのⅡ期～Ⅲ期の件数が多いのは、当院では消化管のがんに対して内視鏡手術や腹腔鏡下手術を積極的に行っており、他施設からの加療依頼を受けて治療を行うことが多いためです。乳がんは、整容性を考慮した乳房温存手術を行っており、Ⅰ～Ⅱ期の件数が多くなっています。肺がんのⅣ期と再発は、短期の入院を繰り返して一連の化学療法を行うという治療があり、同じ患者さんが複数回入退院を繰り返すため、件数が多くなっています。肝がんは治療後に再発することが多いとされているがんで、当院の患者さんも初発（Ⅰ期～Ⅳ期）と比較して再発の件数が多くなっています。
　再発は、当院で再発した場合に加え、他施設から再発時の加療依頼を受けて治療を行うこともあり、どの部位においてもその件数は少なくありません。
　不明は、入院中に検査結果が出ていなかったりして、当該入院中の情報だけでは病期分類ができていないこと等が理由として挙げられます。特に大腸がん等は、内視鏡で見た限りではがんかどうか判断の難しい腫瘍の治療を実施し早期に退院するため、入院中に検査結果が出ていないことがあります。

　成人（15歳以上）の市中肺炎患者さんの重症度（軽症～超重症）、平均在院日数（入院期間）、平均年齢を示したもので、市中肺炎とは、病院外で日常生活をしていた人に発症する肺の急性炎症です。原因菌の多くは肺炎球菌、インフルエンザ桿菌です。また、マイコプラズマやクラミジア、レジオネラのような細菌ではない微生物が原因となる場合もあります。
　肺炎の重症度は、年齢が高くなるにつれ重症度が高くなる傾向となっており、入院日数も長くなっています。

　脳梗塞の患者さんについて、患者数、平均在院日数（入院期間）、平均年齢、発症した患者の転院率を表した表です。
　脳梗塞とは脳に血液を送る血管に血栓が詰まったり、流れが極端に悪くなったりして、その先の脳細胞が壊死し意識障害や最悪死に至る病気です。
　発症して早期に入院される患者さんがほとんどで、発症3日以内の急性期脳梗塞が311例中257名、83％と高率となっています。
　平均年齢は76歳で、高齢者の方が多くなっています。
　当院では開頭術をはじめ、カテーテル治療や超急性期の脳梗塞に対する血栓溶解療法（t-PA療法）も行っています。