形成外科は1993年の当院開設以来17年が経過しました。当初は大学からの出張医による外来診療からスタートし、現在では常勤医2名で年間500件程度の手術をこなすまでになりました。 　形成外科は特定の臓器の病気を治療対象とする外科ではなく、全身のあらゆる部位の異常や形態変化を治療対象としていますので、他の診療科と多くの境界領域を持っています。そのような広い当科の専門領域を分けると大きく二つに分けることができます。一つは、組織の異常、変形や欠損などの「疾患」を治療対象とする「再建外科」であり、もう一つは、疾患とはいえないまでも、微妙な形状変化による醜状を治療対象とする「美容外科」です。再建外科は「生まれつき、またはけがや癌などで変形したり失われたりした体の表面や骨の異常を、機能の回復のみならず形態も正常に近い状態に再建し、ＱＯＬの向上に貢献する」専門領域です。また、美容外科は「客観的には病気と認められない細微な形態変化を外科的に修復して、生活の満足度を向上させる」専門分野ともいえます。当院では、手術治療は保険診療の範囲内で対応しておりますが、美容外科に関するご相談も承っております。また、レーザーによるシミなどの治療も行っております（保険適応外）。

1．顔面骨骨折および顔面軟部組織損傷

　交通事故などの外傷による眼窩床、頬骨、鼻骨、および上下顎骨などの骨折と、それに伴う軟部組織損傷の治療を行っております。 　顔面骨は顔の土台となるところであり、また機能的にはもちろん整容的にも重要な部位であることから、全体のバランスを考えた慎重な治療を必要とします。顔面骨骨折はほとんどの場合で、受傷後の腫脹が治まり問題点が明らかになってからでも充分に治療が可能ですので、術前にじっくり検討を重ねたうえで手術に臨むことが可能です。また、時間が経って変形したまま癒合してしまった陳旧例でも、骨切りなどの技術を用いて十分に改善させることが可能です。
 　顔面多発骨折に伴う顔面神経損傷、涙道損傷、および頭蓋・顔面骨欠損についても、同時に総合的に治療を行います。さらに、外傷による瘢痕の修正も行っています。

２．顎顔面および体表の先天異常

　特に顔面、体表の先天異常を治療しています。口唇裂、口蓋裂は初回手術から変治唇裂の修正、骨きりによる咬合の改善まで幅広く対応しています。2003年より育成医療機関の指定を受け、公的補助を受けることができるようになりました。
　また、頭蓋顎顔面外科領域では耳介の先天異常、頭蓋骨早期癒合症、顔面裂、や先天性眼瞼下垂症など、その他、漏斗胸、陥没乳頭や臍突出症などの治療も行っています。

３．あざ、ほくろなどの皮膚良性腫瘍から、悪性黒色腫などの皮膚悪性腫瘍まで

　色素性母斑、扁平母斑、太田母斑などのいわゆる“茶あざ、青あざ”や、脂腺母斑、表皮母斑など先天性の母斑の手術治療や、脂肪腫、粉瘤、皮様嚢腫などの良性の皮下腫瘤、脂漏性角化症や日光角化症などの加齢性の皮膚変化の手術治療を行っております。小さいものは日帰りの外来手術で治療することが可能です。
　単純性血管腫、苺状血管腫、海綿状血管腫などの“赤あざ”は北海道大学形成外科関連施設との連携を取り治療を行っております。 　一見してほくろと紛らわしい基底細胞種、悪性黒色腫や、その他の手術治療を必要とする皮膚悪性腫瘍の鑑別診断、および全身検索も形成外科の治療分野の一つです。さらに腫瘍切除後の皮膚欠損部はより整容的に優れた再建を行い、化学療法などの補助療法も総合的に行うことができます。

４．再建外科

　病気の治療や事故などによって組織の欠損、変形を組織移植や各種形成術で機能的、整容的に再建します。耳鼻咽喉科領域の悪性腫瘍切除後の皮膚軟部組織再建や、乳癌術後の乳房再建、交通事故後の軟部組織再建などを扱います。

５．瘢痕、瘢痕拘縮、ケロイド

　事故などによる醜い傷痕（瘢痕）は形成外科的縫合法や局所皮弁などで、また引きつれ（瘢痕拘縮）に対しては皮弁や植皮により外科的に治療を行います。また、赤く盛り上がりかゆみや痛みがでる傷痕（肥厚性瘢痕・ケロイド）は各種薬剤や、圧迫、原因となる異物や瘢痕拘縮を取り除く形成術などで、症状の軽減やより目立たなくすることができます。

６．褥瘡、難治性潰瘍、外傷性皮膚軟部組織欠損

　なかなかなおらずに治療に難渋する、床ずれ（褥瘡）・難治性潰瘍は形成外科の得意分野の一つです。
　最新の創傷治癒機転の研究からもたらされた、湿潤環境での創傷管理や細胞増殖因子製剤や高圧酸素療法の併用で、これまでは手術以外では難治であった潰瘍も、より侵襲の少ない治療で治癒させることができるようになりました。
　手術適応になりにくい高齢者の褥瘡、下腿潰瘍に対しても各種治療法の組み合わせで対応しています。

７．美容外科

　先に述べたように形成外科の大きな柱の一つです。多くは自由診療のため美容外科専門の施設で行われますが、健康保険の適応になる場合もあります。

　2005年よりロングパルスアレキサンドライトレーザー装置を導入し、良性色素性皮膚疾患（シミ、ソバカスなど）の治療を行っています。照射は予約制のレーザー外来で行っていますが、相談などは一般外来でも受け付けております。

８．フットケア

　糖尿病や動脈硬化、静脈瘤による下腿潰瘍の治療、およびそれに至る皮膚のトラブルの予防を行っております。重篤な症例では、北海道大学形成外科関連病院との連携で治療を進める場合もあります。また、巻き爪（陥入爪）をその程度により、ガーター法、パッキング、ワイヤー矯正（保険適応外）により手術なしで治療しています。
　変形が高度な場合には手術治療も行います。

　形成外科はほかの診療科ではカバーしきれない高度な手術手技を特徴として分化してきた診療科です。

　形成外科は診療科自体が高い専門性を有しているため、すべての初診の患者様は一般外来で結構です。処置が多く一人当たりの診療時間がかかるため、予約紹介患者様は原則的に認定専門医が対応します。

　スタッフ、病床ともに少ないながら、形成外科の対象疾患のほとんどに対応しています。クリニカルパスの導入や、術式や創部のドレッシングの工夫により入院期間がなるべく短く済むよう、患者様の負担軽減に心がけています。

 （文責：大澤昌之）