|
| |
 
|
●福祉・医療の専門サイトへ
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
下顎が上顎にくらべ大きく成長したため、咬み合わせ(咬合)が悪く”受け口”になっており、発音障害や審美障害が認められます。この様な症例では矯正治療に加え外科治療を行う「顎矯正手術」が必要になります。 |
|
顎矯正手術前に矯正治療を行い、手術時に咬合がある程度確立するように歯並び(歯列)を矯正します。 |
|
|
また顎矯正手術前には、下顎枝(下顎の骨を手術の際に切離する部位)のCT検査を行い、下顎枝の形態・骨質・骨幅などを詳細に調べ、患者さまに適した最良の手術方法を決定します。この症例では「下顎枝矢状分割術」を適用しております。 |
|
|
下顎枝矢状分割術の術中写真です。下顎枝を矢状に分割することにより下顎を後方へ移動させ、新たな咬合を構成します。骨切り部位はチタンプレートで固定します。 |
|
|
|
手術後には機能的・審美的な咬合が構成されます。この後、さらに矯正治療を行い患者さま個人に適した理想的な咬合が完成されます。 |
|
上顎が下顎にくらべ大きく成長したため、咬み合わせ(咬合)が悪く、いわゆる出っ歯になっており、発音障害や審美障害が認められます。この様な症例では矯正治療に加え上顎に対する「上顎前方骨切り術」が必要になります。 |
|
|
手術前の矯正治療が終了した状態です（口腔内写真）。「上顎前方骨切り術」により上顎前方の骨を後方へ移動させ、骨切り部位はチタンプレートで固定します（レントゲン写真）。 |
|
下顎は上顎に比べて成長が小さく後退しており、咬み合わせ(咬合)が悪く審美障害も認められます。この様な症例では矯正治療に加え外科治療を行う「顎矯正治療」が必要になります。 |
この場合、一般的には下顎を前方に移動し一気に咬合を構成する下顎前方移動手術を行いますが、この従来の方法では術後に再び咬合の異常が発症する”後戻り”を起こす危険性が高く、さらに顎関節の異常な吸収を引き起こす可能性が指摘されております。そこで本症例では新しい顎矯正手術方法として、下顎骨の骨延長術を適用しました。写真は初回手術時に延長させる部位の下顎骨を切離し、延長装置を装着しているところです。
|
初回手術後1週間は待機し、術後8日目より朝夕の1日2回、0.5mm/回の骨延長を行っていきます。写真は骨延長が終了した様子です。 |
|
延長終了後は一度退院となりますが、6ヶ月後には延長部の新生骨は成熟した完成骨になり、この時期に再入院し延長器を除去します。 |
顎変形症の外科的矯正治療期間中は、患者さまの歯面に矯正用ブラケットが装着されており、手術翌日からは顎間固定(口が開かなくなる)が数日間行われるため、ブラッシングが不十分となり口腔衛生状態が悪化し、ひいては創部(手術の創)が感染する可能性もあります。そこで当科では患者さまの入院期間中に、担当衛生士が「プラーク・フリー法」による口腔ケアを行い、徹底した口腔衛生管理を行っております。
注）プラーク・フリー法とは、歯垢染色液により歯面に付着している歯垢を染色し、音波歯ブラシ・歯間ブラシ・デンタルフロスなどを用いて、歯垢を完全に除去することです(エキスパートナースVol22, 岸本裕充先生より引用)
|
手術後の顎間固定中の口腔内写真ですが、染め出し液により歯や歯肉(歯茎)がプラークで汚れているのがわかります。 |
|
担当衛生士による口腔ケアにより歯や歯肉のプラークは完全に取り除かれ、良好な口腔環境が維持されております。 |
|
外科的矯正治療を受ける顎変形症患者さまは、手術方法、手術の合併症(危険性)、手術後の腫脹(顔の腫れ)・疼痛(痛み)・顎間固定中(口が開かない状態)の食事や口腔ケアの方法、手術後の予後など様々な精神的不安を抱いています。当科ではこれらの中で手術後の腫脹(顔の腫れ)・疼痛(痛み)・顎間固定中(口が開かない状態)の食事や口腔ケアの方法に対する不安を解消するために、患者さまの担当衛生士を決めさせて戴き、担当衛生士が術前カウンセリングを行っております。 |
インプラント治療は，歯牙の欠損部位に対する補綴治療の一選択枝としてほぼ確立されたものでありますが，顎堤萎縮・欠損症例に対しては骨移植による骨造成とインプラント補綴の複合療法が必要となります．当科ではこれらの症例の多くに対して自家骨（おもに腸骨，下顎枝・オトガイ骨）を各種方法により移植し，インプラント補綴を行うことにより咬合機能と審美性の回復を図っております．今後も患者さまの多様化するニーズに伴い「骨移植―インプラント補綴の複合療法」の必要性は高まるものと思われ，紹介を戴く先生を交え各領域の専門家との「Interdisciplinary teamapproach」により予知性の高いインプラント治療を実践して参ります．
|
この症例では上顎の前歯部が欠損しておりますが、歯が埋まっていた顎の提(どて)(歯槽提)が水平的に萎縮・吸収しているので、通常のインプラント治療だけでは審美的・機能的に満足できる上部構造を装着することができません。 |
|
そこでまず、口腔内の下顎オトガイ部より採取した骨ブロックを萎縮した上顎歯槽提部に移植し、歯槽提を整えます(骨造成)。 |
|
骨造成3ヵ月後にインプラントを埋め込むための2回目の手術を行います。特に審美領域の手術に関しては、サージカルステントを装着して、慎重にインプラントを埋め込みます。 |
|
|
さらに3ヵ月後に最終的な上部構造を装着します。現在、上部構造装着後3年経過しておりますが、インプラントは良好に機能しております。 |
|
この症例では下顎の臼歯部(奥歯)が欠損し、歯槽提が吸収しております。下顎骨の中には下顎管(神経と血管が走行している部位)が存在しますが、インプラントを埋め込むために必要な下顎管までの高さ(垂直的骨量)が不足しています。 |
|
|
そこで歯槽骨を延長して骨を新生し、顎の提(どて)を整える「歯槽骨延長術」を選択しました。写真は吸収してしまった歯槽骨を伸ばすために、その部分の歯槽骨を切り、延長装置を装着しているところです。 |
|
|
歯槽骨延長では、歯槽骨の高さを一日に1mm程延長していくことが可能で、必要な高さまで延長させます。写真は歯槽骨の高さが7mm延長された様子です。 |
|
骨延長3ヵ月後にはレントゲン写真により新しい骨(新生骨)が確認されます。この時期にインプラント埋入のための二回目の入院となります。 |
|
この時期に延長装置をはずし、インプラントの埋入手術を行います。骨質。骨量ともに良好な骨が新生されており、適切な位置にインプラントを埋め込むことができました。 |
|
|
さらに3ヵ月後に最終的な上部構造を装着します。現在、上部構造装着後6年経過しておりますが、インプラントは良好に機能しております。 |
歯科用インプラントを長期にわたって健康に維持・機能させるためには、インプラントの状態を定期的に観察することが大切で、とくに“メインテナンス”による口腔ケアは必須であります。メインテナンスの内容には1)インプラント周囲の歯肉や骨の状態の診査、2)日常、患者さま自身が行っているセルフケアの確認と指導、3)担当衛生士が行うプロフェッショナルケアがあります。これらのメインテナンスを適切な間隔で実施し、長期にわたる口腔内環境の変化に対応していくことが重要です。 ＊当科では今年2名の歯科衛生士が日本インプラント学会認定専門衛生士試験を受験する予定です。そのため日夜、猛勉強中であります！！
|
|
|
|
【プロフェッショナルケアの様子】 |
【プロフェッショナルケアに使用する補助器具】 |
|
健全な永久歯列の完成を目的に0歳児からの口腔保健指導を始めとして，むし歯予防処置，むし歯治療，咬合誘導（歯並び）などを行います．当小児歯科では特に，一般歯科医院では処置のむずかしい小児患者さまへの医療サービスの提供に重点を置いています。歯医者が嫌いで泣いて暴れてしまう子ども、先天性心疾患をはじめとして様々な病気がある子ども、自閉症、発達障がいなどコミュニケーションをとることが苦手な子どもたちに、健常児と同等、同質な歯科治療、かつ安全な歯科治療を心がけています。全身管理、かかりつけ医師との連携も密接におこないますのでご安心ください。保護者のかたと面談をおこない、治療方法・期間・料金等について詳しくご説明し、ご希望をふまえたうえで治療方法を決定いたします。
【治療法】
①通常の歯科治療
②行動管理
診療室や歯科治療に慣れていただくために、患者さまの心身の発達に合わせた工夫や練習をします。
③抑制治療
身体の動きをコントロールできず危険な場合は、保護者の方の同意を得て抑制して治療をおこないます。
④全身麻酔
通常の歯科治療では安全に治療することができない時や、通院の都合などで一度に多くのむし歯などを治療する必要がある時におこないます。
⑤その他
摂食・嚥下訓練にも取り組んでおります。「うまく食べられない、飲み込めない、食事中にむせる」などでお困りの方も、お気軽にご相談ください。
【障がい者治療の最前線】
・TEACCH法の応用
行動変容法のひとつで、特に自閉症の子どもに対して、診療室で何をするのかをあらかじめ視覚的に提示すると、理解しやすいといわれています。「なにをする」「いつまで続く」「いつ終わる」を絵カードや写真、文字、実物などで順番に示し、見通しをつけてあげると、パニックを起こさずにスムーズに受け入れてくれることがあります。この手法を当科でも応用しておりますが、ある子どもには受け入れられても、別な子どもには受け入れてもらえなかったり、けっして画一的なものではなく、子ども一人ひとりに合わせて対応、工夫するように心がけております。
|
|
|
|
|
|
出典：大阪大学歯学部附属病院 障害者歯科治療部
クリニカルパスとは「入院を要する外科手術や検査などの医療内容を計画化、書式化、標準化し、医療の質の評価と改善を行うためのシステム」であり、近年、日本の医療現場においても急速に普及されております。このクリニカルパスの大きなメリットは患者さまにとっては自分が受ける治療のおおよそのスケジュール、入院期間、手術方法や検査などの内容を把握することができること、医療スタッフにとっては治療内容が標準化され、入院期間が短縮され、延いては医療の質の向上が図られることであります。
当科では親知らずなどの埋伏歯の抜歯術（入院期間：二泊三日）、下顎の顎変形症手術（術後8-9日目に退院）、上顎の顎変形手術（術後8-9日目に退院）、顎骨・軟組織の嚢胞摘出手術（入院期間：三泊四日）、上顎洞炎に対する上顎洞根本手術（術後8日目に退院）などのクニカルパスを実施しております。
一般にインプラント治療は健康保険が適用されず、術前の検査を含めた治療費は全額自己負担（自由診療）になります。さらに本邦の保険医療制度では混合診療（保険診療と自由診療を同時に行うこと）は原則的に禁止されておりますので、インプラント手術に必要な診断・検査、インプラント治療に関連する骨移植、入院費用なども全て自己負担となります。しかし先進的な「インプラント義歯」などの医療技術に対しては、将来の保険適用も視野に入れ例外的に、厚生労働省が混合診療を認める制度（高度先進医療）が設けられております。したがって、高度先進医療を適用すればインプラント義歯に関連する検査・入院手術費用・薬剤費などは健康保険が適用され、患者さまの自己負担は軽減されることになります。当科では平成19年4月にインプラント義歯による高度先進医療の承認を受けました。これは全国の民間の医療機関で唯一のことであります。
⇒厚生労働省：先進医療の概要について ※外部リンク （10．インプラント義歯の欄を参照）
＜インプラント義歯の適応症＞
１．顎骨・歯槽骨の過度の吸収により、従来の義歯の装着が困難な症例。
|
下顎は全て歯が失われ、無歯顎の状態です。歯槽堤の吸収が著しく、従来の義歯では十分な維持・安定が得られず、食事を上手く摂取することができません。 |
|
|
そこで、下顎の歯槽堤部に4本のインプラントを埋入し、インプラントが骨と完全に結合するまでの約3ヶ月間は待機します。次にインプラントの上部に金属バーを取り付けます。 |
|
|
インプラント上部の金属バーにしっかりと嵌まり込む金具が装着された義歯です。インプラント義歯により、自分の歯の様に食事をすることができます。 |
|
|
|
口唇裂により先天的に左側切歯と同部の顎が欠損しており、機能的・審美的に問題を生じています。
|
|
そこでまず、顎欠損部に腸骨から採取したPCBM（皮質骨・海面骨細片）を骨移植しました。 骨移植にはチタンメッシュとスクリューを使用します。 |
|
|
骨移植6ヶ月後に左側切歯部にインプラントの埋入手術を行いました。 |
|
さらに6ヶ月後には最終上部構造を装着します。患者様は審美的・機能的にも大変満足しておられます。 |
| 〈外来予約・直通電話〉 | TEL： | （011）685-2571 |
| 〈診療時間〉 | 月曜日～金曜日： | AM8：30～PM5：00 |
| 〈全身麻酔手術日〉 | 毎週火曜日： | AM10：00～ |
| 木曜日： | AM 9：00～ |
地域の先生方には日頃より貴重な患者さまを御紹介戴き，心より感謝申し上げます．今後も地域の病院・診療所との病診連携を一層深め，患者さまの立場を尊重し，エビデンスに基づいた医療を実践して参ります．今後とも宜しく御願い申し上げます．
なお御紹介を戴く場合には，事前に予約の御連絡を戴ければ患者さまの待ち時間の短縮になりますので，御協力を御願い申し上げます．
| 役職 氏名（カナ） | 卒業 年度 | 経歴 | 学会認定資格 |
|---|---|---|---|
| 歯科口腔外科部長 関口 隆（セキグチ タカシ） |
S61 |
・札幌医科大学附属病院 | ・日本口腔外科学会専門医 ・日本口腔外科学会指導医 |
| 主任医長 針谷 靖史（ハリヤ ヤスシ） |
H5 |
・札幌医科大学附属病院 ・九州大学病院 |
・日本口腔外科学会専門医 |
| 医長 沖田 美千子（オキタ ミチコ） |
H12 |
・札幌医科大学附属病院 | |
| 非常勤 鈴木 純一（スズキ ジュンイチ） |
S49 |
・北海道大学病院 ・札幌医科大学附属病院 |
・日本矯正歯科学会認定医 |
| 非常勤 原田 雅史（ハラダ マサシ） |
H6 |
・札幌医科大学附属病院 | ・日本口腔外科学会専門医 |
| 非常勤 江戸 馨一（エド ケイイチ） |
H6 |
・札幌医科大学附属病院 | |
| 非常勤 安永 二良（ヤスナガ ジロウ） |
H6 |
・札幌医科大学附属病院 | |
| 非常勤 吉村 治範（ヨシムラ ハルノリ） |
S60 |
・札幌医科大学附属病院 | ・日本口腔インプラント学会認定ITIフェロー |
| 役職 氏名（カナ） | 卒業 年度 | 経歴 | 学会認定資格 |
|---|---|---|---|
| 主任医長 及川 透（オイカワ トオル） |
S61 |
・北海道大学 | ・日本小児歯科学会認定医 ・日本障害者歯科学会認定医 |
|
